病人怕漏、不怕多——李兰娟谈“四抗二平衡”的武汉应用

(抗击新冠肺炎)“病人怕漏、不怕多”——李兰娟谈“四抗二平衡”的武汉应用

中新社武汉2月17日电 题:“病人怕漏、不怕多”——李兰娟谈“四抗二平衡”的武汉应用

中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组成员李兰娟17日在武汉接受中新社记者专访时表示,只要把传染源100%找出来且有效控制、对已发现病人采取针对性治疗、把感染者进行隔离,感染人数就应该会降下去、外界就是安全的。

“如果不进行气管插管,氧饱和度撑不住,病人就面临死亡。”在对患者情况进行全面了解后,潘纯与重症病房的医生们进行了会商,决定立即为患者做气管插管,以保证病人呼吸和生命安全。新型冠状病毒感染的肺炎主要依靠呼吸道飞沫传播,在此类肺炎的重症病房内为生命垂危的重症患者施行气管插管,感染风险非常高。

“来不及请麻醉科医生,病人危在旦夕,时间紧迫,马上气管插管,我上!”关键时刻,潘纯挺身而出,在没有充分防护准备的情况下,他将白色的正压通风系统往头上一套,来到重症病人的床头开始操作,为病人插管。训练有素的潘纯仅用了5秒钟时间,就干脆利索地完成插管,病人呼吸的危急情况立即得到了缓解。

2日,潘纯表示,目前该患者氧饱和度达到了97%,生命体征稳定,正在接受进一步救治和观察。他笑着说:“当时没想这么多,作为一名共产党员,理应冲在前面,救人要紧!”(完)

“新冠肺炎也有细胞因子风暴,‘四抗二平衡’应用是有价值的。”她指出,“武汉一些病患细胞因子(指标)高到1000多、2000多。细胞因子风暴发生,此时仅靠药物难以阻挡,使用人工肝治疗方法可以很快地降低指标。我们治疗了一些病人,阻断风暴、消除一些细胞因子,(对于减轻)肺部损害起到立竿见影的效果。”

据应急管理部消防救援局前方工作组组长周天总工程师介绍,目前,消防部门640名消防指战员组成转运突击队,征调武汉市消防救援系统的公务车、大巴车,划成20个片区分队,按照5人编组,积极承担治愈患者转运工作。每辆车都张贴有“119党员突击队”的标识。

在上海医疗队专家、重症医学专家陈德昌的指导下,潘纯与襄阳市中心医院主治医师张露临时搭建的2人团队立即行动。由于身穿防护服影响操作,加上病人基础条件差,难度加大,潘纯和张露不得不暂停15分钟跑出隔离病房调整。浑身大汗淋漓、又热又渴的两个年轻人一下子补充了2000多毫升水分,再次进入病房投入工作中。晚上7点多,两人成功为该危重患者装上了人工心肺。

她说,新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)将血液净化、血浆治疗、微生态平衡等内容写入其中。呼吸机、血液净化系统正确运用,细胞因子风暴早期应对,这些方法得当将大大降低病患从重症发展到危重症的概率,新冠肺炎病死率也会随之下降。

接到命令后,潘纯迅速赶到重症病区。患者是一名50多岁的女性,当时正在使用无创呼吸机救治,但病情发生恶化,出现了严重的呼吸窘迫症,氧饱和度不断下跌,最低只有65%,情况十分危急。

潘纯与同事们一道救治新型冠状病毒感染的肺炎患者。中大医院供图

据周天介绍,为充分发挥消防救援队伍职业优势,武汉消防救援队伍面向社会全面受理涉疫报警求助,其中包括人员转送、物资转运、洗消杀毒、排水排涝、紧急送水、高空救助等各项求助。

1日中午前后,正在金银潭医院5楼重症病区忙碌的潘纯突然接到指令,请他尽快赶到同在金银潭医院的3楼重症病房,配合上海支援湖北医疗队会诊救治一名呼吸无法维持的重症新型冠状病毒感染的肺炎患者。

“病人不怕多、只怕漏,要把所有的病人都发现出来,后面就相对安全了。”

湖北省在将临床诊断病例纳入确诊病例后,重症患者人数出现一定程度上升。李兰娟认为,“目前还有相当数量的重症、危重症的患者群体”确实是武汉急需解决的难题之一。“我们看到有些病人病情进入晚期,多器官功能出现衰竭,这给挽救增加了很大难度。”

所谓“四抗二平衡”是李兰娟团队应对H7N9疫情时总结出的一套治疗方案。“四抗”指抗病毒、抗休克、抗低氧血症以及多器官功能衰竭、抗继发感染,“二平衡”则为水电解酸碱平衡与微生态平衡。

李兰娟提到,尽早抗病毒治疗可减少轻中症患者发展成为重症、危重症的风险,过去应对其他疫情时曾统计,早一天抗病毒治疗,重症发生率可降低12%、病死率下降13%。抗低氧血症、抗休克最有效的办法是应用人工肝血液净化系统,快速有效地清除炎症因子。

“小伙子,你们辛苦了!祝你们平安!”一位病员老大爷对消防员表示感谢。在转运的治愈患者中,不少是年龄偏大且行动不便的老年人。在转运时,消防员都会主动上前搭把手,帮着拿行李,尽最大努力提供方便和安全的转运服务。

李兰娟对此说,浙江应对H7N9积累了丰富经验,“四抗二平衡”真正得到了落实并取得效果。该省将大数据运用到流行病、传染病的发现和控制中来,对抗击疫情发挥了大作用,做到有序返城、有度隔离、有限复工。(完)

近期受访,李兰娟曾多次提及“四抗二平衡”治疗方案在抗击新冠肺炎疫情中的应用。据报道,她与团队所援助的武汉大学人民医院东院区此前已有多名危重症患者转出重症监护室。

针对近日引起热议的血浆治疗,她表示,这是目前新提出的方法之一,但对捐献者的要求较复杂,相关技术还有待进一步探讨。抗击新冠病毒的特效药物目前均在临床试验中,从实验室数据和临床研究看有一些药物是有效果的。“这些对早期的抗病毒治疗非常重要,这里面也包括了中医中药。”

她向记者表示,团队在该医院治疗了10多例重症、危重症病人,显示了“四抗二平衡”方案的作用,相关数据仍在统计分析中。

李兰娟团队近日从新冠肺炎患者的粪便样本中分离出新冠病毒。她指,新冠肺炎主要还是通过呼吸道传播的传染病,人与人密切接触、近距离接触时容易传染。至于粪便中所发现的病毒到了空气、环境中以及粪便污水处理中是否会导致传播,这块工作还需要做深入研究。

“这个病人病情严重,身体基础条件很差,仅靠气管插管,如果不给予体外生命系统支持,可能撑不了多久。”潘纯在给病人插管后,马上对于患者进行了氧合通气和呼吸力学评估,向国家专家组汇报后,经过紧急讨论后决定,给予床旁安装人工心肺(ECMO)支持治疗,以求最终实现挽救她的生命。

浙江省17日召开的发布会宣布,截至目前省内无死亡病例、无医护人员感染、无复工导致的新增病例。

“除湖北以外各省,我认为(疫情形势)逐渐出现了好转。”李兰娟说,湖北及武汉当前采取了非常有力的措施。中央提出了“应收尽收、应治尽治”,武汉市部署落实5个“百分之百”举措。随着这些措施的落实到位,武汉的疫情也会慢慢控制下来。